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第二百二十六期

太阳集团72138网址宣传科编                2023年11月9日

罕见！痛风石长在硬膜内 下肢差点瘫痪早期症状尤其要警惕

人体长结石很常见

可结石长在硬膜内

连医生都说罕见！

家住绵阳70岁的李婆婆，就在硬膜内里面发现了“石头”，虽然已经退休十多年了，但一直腿脚利落，直到2个月前，李婆婆突感双腿无力，走路都疼痛不已，一家人四处求医，却没有查到确切病因，经药物、理疗等保守治疗后无明显缓解。

在朋友的推荐下慕名来到太阳集团72138网址脊柱科主任

卿培东门诊就诊，经腰椎CT检查，显示腰2/3硬膜内占位，腰3/4、4/5椎管狭窄伴脊柱侧弯。

从影像学检查结果看，李婆婆硬膜内占位较大，无法确认是肿瘤还是其他病变，但结合临床症状，说明脊髓压迫已经十分严重，如不应及时手术治疗，随着病程发展会出现肢体无力、麻木疼痛加重，最严重时还会导致瘫痪。

由于硬膜内组织娇嫩柔软，宛如一块“嫩豆腐”，想从“豆腐”中取出肿物，又要让“豆腐”毫发无伤，手术难度很大！稍有不慎就会造成脊髓损伤，导致瘫痪。不仅如此，李婆婆身体瘦弱，仅有40kg，并伴有中度贫血。为确保万无一失，术前卿主任联合ICU、神经外科、内科、病理科、影像科、麻醉科等多学科，充分评估患者身体状况，共同制定了安全且适合的个性化治疗方案，将风险降到最低。

术中，卿培东、胥鸿达、王铁衡与神经外科副主任医师申志才利用神经剥离器保护硬膜囊及神经根，分离表面神经终丝后，小心翼翼地将2*1*0.5cm灰白色肿物取出，脊椎功能毫发无伤，手术顺利完成。术后三天，患者就已经能下床站立活动了。

此次手术为李婆婆进行了硬膜内肿物切除、腰椎管狭窄神经减压，脊柱侧弯矫形，可谓是“一举三得”。同时，术后病理证实，硬膜内肿物确实为痛风石样结晶。

据卿培东主任介绍，痛风是一种嘌呤代谢异常引起的全身疾病，像李婆婆这样，生于硬膜内的痛风极为罕见。根据典型的痛风发作、血清尿酸增高及体表痛风结节，结合影像学检查，外周关节的痛风诊断较为容易。胸椎、脊柱痛风因为体表看不见痛风结节，通常不具备外周痛风性关节炎的典型临床表现，且需要与多种脊椎病鉴别，因此诊断较为困难，容易误诊。若明确硬膜内的占位为痛风石，应早期通过饮食调节、药物干预等手段，综合抗痛风治疗；若已压迫脊髓，出现四肢麻木、无力等症状，就要考虑硬膜内痛风石形成，应及时进行手术，避免神经损害。

（脊柱科胥鸿达 供稿）